名　　稱

名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號/注冊號/統(tǒng)一

社會信用代碼

住　　所

         省（市/自治區(qū)）         市（地區(qū)/盟/自治州）         縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）            鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）                 村（路/社區(qū)）                  號

生產(chǎn)經(jīng)營地

         ?。ㄊ?自治區(qū)）         市（地區(qū)/盟/自治州）         縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）            鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）                 村（路/社區(qū)）                  號

聯(lián)系電話

郵政編碼

□設(shè)立

法定代表人

姓　　名

職　　務(wù)

□董事長 □執(zhí)行董事 □經(jīng)理

注冊資本

                 萬元

公司類型

設(shè)立方式

（股份公司填寫）

□發(fā)起設(shè)立                  □募集設(shè)立

經(jīng)營范圍

經(jīng)營期限

□          年         □ 長期

申請執(zhí)照副本數(shù)量

    個         

□變更

變更項目

原登記內(nèi)容

申請變更登記內(nèi)容

□備案

分公司

□增設(shè)□注銷

名　　稱

注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼

登記機(jī)關(guān)

登記日期

清算組

成　　員

負(fù) 責(zé) 人

聯(lián)系電話

其　他

□董事   □監(jiān)事   □經(jīng)理   □章程   □章程修正案   □財務(wù)負(fù)責(zé)人   □聯(lián)絡(luò)員

□申請人聲明

      本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》相關(guān)規(guī)定申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報送、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實、有效。

法定代表人簽字：                                      公司蓋章

（清算組負(fù)責(zé)人）簽字：                                  年     月     日

移動電話

電子郵箱

身份證件類型

身份證件號碼

（身份證件復(fù)印件粘貼處）

         法定代表人簽字：                                    年   月   日

姓名          職務(wù)          身份證件類型          身份證件號碼_______________

（身份證件復(fù)印件粘貼處）

姓名          職務(wù)          身份證件類型          身份證件號碼_______________

（身份證件復(fù)印件粘貼處）